肝净一生--乙肝|乙肝携带者|愿景|hbv|hbver

　　许多乙肝患者有这样一种观点：保肝药是保护肝脏的，因此多服、常服不会有害处。但是这种想法是错误的，滥用保肝药不仅会增加肝脏的负担，同时一些保肝药长期在体内蓄积，还会对肝脏造成损害。而且长期滥用保肝药物还会增加患者对药物的依赖心理，进而干扰治疗用药的科学性和针对性。 


　　我们知道，肝脏是人体中重要的代谢器官，正常情况下参与机体的蛋白质、脂 肪、葡萄糖的代谢，但同时肝脏又是人体主要的解毒器官，我们所服用的各种药物，其药性反应和毒性反应主要也通过肝脏进行代谢，那么任何药物的应用都势必增加肝脏的负担，甚至引起肝脏的损害。

　　造成肝脏损害的原因主要有以下几个方面：

　　1、某些药物未经肝脏代谢之前，本身对肝脏有直接的损害作用；

　　2、某些药物在代谢之前对肝脏没有直接损害，但是在代谢过程中产生的代谢产物对肝细胞有损害；

　　3、药物在人体中的代谢存在明显个体差异，同样的药物、同样的剂量对某些人无明显肝脏损害，但对另外一些人可能造成严重的不良反应和肝脏损害。

　　因此，在治疗肝病过程中，用药种类过多、剂量过大、时间过长，都会加重肝脏的负担，甚至引起药物性肝炎。即使是保肝护肝药，也要在医生的指导下可以应用，避免杂乱用药后对肝脏带来不必要的负担和损伤。
 

　　由中国肝炎防治基金会等机构联合开展、历时两个半月的、全国首次全方位《乙肝患者现状调查》结果日前在上海公布。此次调查以网络问卷形式开展，受访人群包括慢性乙肝患者和乙肝病毒携带者。结果显示，有近50%的受访者错误地认为“保肝治疗最重要”，30%的受访者认为乙肝“可以痊愈”，20%的受访者认为“只要肝功能正常，就没有传染性”。调查还发现，仅有40%的乙肝患者有固定的医院和医生，而60%的患者会更换医生就诊，其中45%的患者先后在几家医院看过病。

　　疾病认知

　　三成患者以为乙肝可痊愈

　　70%的受访者能正确认识到乙肝治疗是一个长期过程，98%的受访者能正确理解“耐药会影响到乙肝治疗”。尽管如此，仍有近50%的受访者错误地认为“保肝治疗最重要”，30%的受访者认为乙肝“可以痊愈”，20%的受访者认为“只要肝功能正常，就没有传染性”，而5%的受访者甚至极端地认为乙肝“基本上治也等于白治”。

　　面对如此巨大的认知落差，中国工程院院士、北京大学医学部教授庄辉指出，慢性乙肝是由乙肝病毒不断复制而引起的长期进展性疾病，因此抗病毒治疗是关键，而并非像部分患者所认为的保肝治疗是根本。各国乙肝治疗指南均明确指出，慢性乙肝治疗的首要目标是最大限度地长期抑制或消除乙肝病毒，延缓和阻止疾病进展。只有病毒复制得到抑制，病毒载量降到检测限以下，才能降低患者的传染性，并且降低患者肝硬化和肝癌的发生率。

　　乙肝的治疗尚是世界性的难题，由于目前无肯定特效药物，乙型肝炎又是一种相对自限性疾病，所以在治疗上一定避免以下误区。

　　不该用药时，却用了药

　　乙肝患者中的80％左右，都是乙肝病毒携带者，尤其是儿童和少年，处于免疫耐受阶段，此时对于各种治疗无应答，各种治疗用药都起不到理想的效果，此时大量用药治疗，不仅浪费钱财，还会打破机体免疫沉默状态，使得肝功出现异常，有时这种异常反反复复，缠绵难愈。

　　该用药时，用错了药

　　不少乙肝患者肝功异常，转氨酶升高，本应是抗病毒治疗的时机，应该使用合适的抗病毒药物，但是却使用起抗肝纤维化药物，使得肝功异常加重。肝硬化腹水，应该加强利尿，补充白蛋白，但是却用上干扰素等抗病毒药物，致使肝功进一步恶化。

　　药物剂量过大

　　中药治疗乙肝非常普遍，一些中药处方，个别药味剂量过大，超过国家药典规定的几倍，例如川楝子用量达到20克，山豆根达到30克。这些中药超量使用，对于肝脏损害明显，因为使用中药剂量过大，造成药物性肝损害的患者并不少见。对于儿童患者，剂量一定要把握准确，使用任何药物治疗，都需要根据公斤体重数，换算正确的治疗剂量。

高考结束，大学新生即将开始崭新的集体生活。专家提醒，大学新生应及时接种乙肝疫苗，积极有效预防乙肝。

    据专家介绍，乙肝是一种流行很广、危害极大的传染性疾病。数据调查显示，我国约有７．５亿人感染过乙肝病毒，占总人口的５０％以上。近年来，乙肝病毒的传播形式发生了明显的改变。母婴传播乙肝比例正在下降，而随着人们生活行为方式的改变，非母婴传播尤其是血液及血液制品传播、破损皮肤及黏膜传播、性传播等明显上升。

　为了减少乙肝的传染，一方面我们呼吁社会上要正确认识乙肝带毒者，善待乙肝带毒者，另一方面我们也要求乙肝带毒者要自律，就是要有一些“自己要遵守的纪律”。

　　对乙肝带毒者的自律有两个要求，第一是精神心理上的自律，或者说是自我调控;第二是行为上的自律，即该做与不该做的。 精神心理上的自律，首先就是面对现实，不可一味逃避“体内有病毒”的事实，要正确认识自己的现状，不应有悲观、自卑情绪，相信科学，切莫一蹶不振，或者“破罐子破摔”，当然抱着无所谓的态度也不好。

　　另一方面，不可神经过敏，看到别人在一起说话便认为是议论自己，见别人走开就想到“他们讨厌我”，应当宽容一些，大度一些，即使真的遇到一些“冷淡”、“挫折”，也应表示理解，莫产生对立情绪，或采取不理智的过激行为。 行为上的自律也很重要。

　　在公共场所或亲朋好友家就餐时，主动提出分餐，不借用别人水杯等一些良好的卫生习惯。此外，乙肝带毒者的牙具、刮脸刀要专用，皮肤出血应到医院消毒处理。

　　不得献血。讲究性道德、性卫生。但如果带毒者都能这样自律，无疑会大大减少感染机会。 同时还需定期复查肝功和“二对半”，对自己的疾病做到心中有数。这也算是一种自律吧。

　　乙肝是一个太奇怪的现象，人们的关注程度越来越高，乙肝疫苗的接种越来越普遍，然而，乙肝患者却如同滚雪球般越滚越多。而与此同时，治疗乙肝的广告越来越多，所宣称的治疗效果也越来越神奇。每一年用于乙肝治疗的费用都在500亿元人民币以上，如此大的市场怎不引得“有识之士”趋之若骛？不知道是广告成就了乙肝？还是乙肝成就了广告？

　　“大小三阳”全部转阴几乎不可能

　　如果说治病的广告在媒体上的出现频率，恐怕乙肝转阴和性病治疗有得比。社会现代化和信息化的发展，使乙肝转阴广告也以各种形式铺天盖地撒向患友，“根治”、“包治”、“疗效最佳”、“彻底转阴”等等文字对正受着乙肝病痛之苦的患者无疑来说是极具吸引力的。殊不知，这种说法既违反科学事实，也违反广告法的有关规定，对患者来说，很大程度上如同是饮鸩止渴。现代科学研究显示，慢性乙肝病毒标记物中的e抗原可能通过免疫压力或药物作用，转为阴性，但表面抗原（HbsAg）转阴的可能性甚微，核心抗体（HbcAb）的转阴几乎不可能，因此，广告中声称的“大小三阳”全部转阴是不可能的。

　医学顾问：首都医科大学附属北京友谊医院肝病研究中心主任 贾继东教授

　　“乙肝”病毒通常经体液交换传播，其中母婴之间的垂直传播起着重要作用。统计表明，人群中约40％HBsAg阳性者是因母婴传播而引起的。而在我国“乙肝”病毒感染人群中大约有6千万为女性。因此，对于乙肝病毒携带的妇女而言，从计划怀孕、孕前检查到孕期保健都需要接受科学的指导和慎重计划，切不可草率马虎。

　　[孕前一级备忘]

　　乙肝常识先知晓

　　对于慢性乙型肝炎，我们需要掌握哪些基本知识？对此，首都医科大学附属北京友谊医院肝病研究中心主任贾继东教授介绍，2002年全国乙型肝炎血清流行病学调查表明，我国一般人群中慢性乙肝的人数约为3000万例，全国每年死于与乙肝相关肝病约30万例。乙肝传播通常有以下一些途径：经血和血制品传播；母婴传播（其中围产期传播是母婴传播的主要方式，多为分娩时接触HBV阳性母亲的血液和体液传播）；经破损的皮肤和黏膜传播；未严格消毒的医疗器械、注射器；侵入性诊疗操作和手术；静脉内滥用毒品；性接触传播等。

　　[孕前二级备忘]

　　科学筛选早发现

　　对于有潜在乙肝罹患风险的孕妇，必须在专业医师的指导下判别自身目前的乙肝患病状况。如果是单纯“乙肝表面抗原”阳性，或是“小三阳”，而乙肝病毒脱氧核糖核酸（HBV-DNA）阴性，说明体内病毒处于稳定状态。这类带毒者虽可终身携带，却不影响正常生活，因此这类妇女可以怀孕。

　　若诊断显示“大三阳”，同时HBV－DNA呈阳性，则说明有明显传染性，也可能伴有肝细胞损伤。而经研究证实，孕妇HBsAg、“乙肝”e抗原同时阳性，几乎100％会传染新生儿，且大多成为慢性携带者。因此，对于这类妇女最好先考虑休息治疗，待“乙肝”病毒e抗原、

　　HBV-DNA转阴后再怀孕为好。此外，肝炎的急性期和肝炎后肝硬化不能怀孕生育，慢性乙型肝炎也不宜怀孕，这是为了母亲健康，同时也避免怀孕后将病毒传染给胎儿。

　　[孕前三级备忘]

　　及时产检避风险

　　若孕妇本身属于肝病的高危人群，那么尽早接受产前检查非常必要。虽然正常怀孕不会加重肝脏损坏，但一些产科并发症如剧吐、怀孕期间的高血压综合征，可能会引起严重的肝脏病变。早些开始检查，有助于早期发现和处理这类疾病，避免或缓解其进一步发展。

　　一旦确诊，对于乙肝的治疗应该双管齐下，强效抑制病毒和e抗原血清转换同等重要。比如在专业医师的指导下选择替比夫定等药物治疗方法。

　　此外，由于乙肝的有些症状与某些孕期生理反应和其他肝胆疾病很相似，同样会出现发热、无力、厌油、恶心、呕吐、厌食、右上腹疼、皮肤和眼睛发黄等，因此乙肝孕妇应在孕早期（3个月内）就到医院就诊，排除可能存在的疾病。

注射疫苗是预防乙肝最有效的方法。（资料图片）

　　可先用干扰素搏一搏

　　核苷类药物需长期服用，服用中途不易改用干扰素，HBV携带者和乙肝患者都需定期查转氨酶

　　一年前，全国著名传染病及肝脏病学专家、博士生导师、76岁高龄的南方医院感染内科主任医师骆抗先教授开通了自己的乙肝博客，在互联网上为广大乙肝患者解答疑难，普及乙肝基础知识。博客上，骆教授亲自撰写博文百余篇，并于每周末利用两天的时间解答病友的提问。据悉，骆教授最近已将网友的各种问题和他的解答，以及自己这一年多的博文整理成册出版。

　　近日，骆抗先教授在接受记者专访时就给广大患者提出了两点忠告：定期的肝功能检查无论对乙肝病毒携带者还是肝炎患者都同样重要；乙肝患者在首次接受抗病毒治疗之前，应该结合自己的病情、年龄等情况慎重选择药物，未生育的年轻患者最好还是先用干扰素进行治疗。

《乙肝患者现状调查》

　　中国肝炎防治基金会于7月15日公布了全国首次全方位《乙肝患者现状调查》结果。历时两个半月在中国肝炎防治基金会的官方网站为主展开的此次调查，就乙肝

　　调查结果显示：患者在疾病认知、治疗满意度、医患沟通、社会压力等方面的情况仍然不容乐观。与会专家基于调研结果，提出了三个“重视”，即高度重视乙肝患者初始治疗策略的选择、重视医患双方的沟通，以及重视对乙肝病人群体的全方位关怀，并提出一系列建议，以期切实解决乙肝患者所面临的困扰。

　　本次调查以网络问卷形式，共收到覆盖全国范围的有效样本1684份，受访人群包括慢性乙肝患者和乙肝病毒携带者。

　这是我曾经碰到的一个真实的故事。有一对青年，非常相爱。在结婚前三天他们去医院接受婚检，结果是女方患有乙肝大三阳，男方正常。男方的父母知道后，停止了正在办理的婚事。尽管给家属做了很多思想工作，但是这桩婚姻依然没有成功。

　　这件事给我留下了深刻的印象，作为一名医生，我非常无奈。社会上人们对乙肝认识的误区太多了。虽然100个人里面就有7～8个乙肝病毒携带者，但人们对乙肝相关知识的了解却很少。从医学上讲，肝功能正常的乙肝病毒携带者无需治疗，而且慢性乙肝患者经过规范的抗病毒治疗完全可达到正常人的生活状态。在国外，稳定的乙肝病毒携带者住院都无需住传染病病房，而是收治在消化病病房中。夫妻双方有一个是乙肝患者或携带者，如果对方有乙肝抗体，就不会感染上乙肝病毒。另外，关于就业，新《劳动法》明确规定，用人单位招用人员不得以传染病病原携带者为由拒绝录用。如果DNA经过治疗都是阴性的，理论上有传染性，这种器官不能献给别人，实际上在生活中基本上没有传染性。

　　目前，世界范围内公认的抗乙肝病毒的药物，只有干扰素和拉米夫定等少数几种。而且，这两类药物也只能暂时起到抑制病毒复制的作用，并不能完全杀死它们，在治疗中还有很大的副作用，还有引起病毒变异而一发不可收拾的危险地步。与此同时，市面上充斥着宣称能“根治乙肝”的“特效药”、“祖传秘方”，这些宣传大多打着“中草药”的幌子。数目庞大的乙肝病毒携带者，成了庸医和“假郎中”们大肆攫取不义之财的“富矿”。

    各类避孕药是由雌、孕、雄激素单独或相互配伍配制而成的。这些激素由于化学结构的特点，我们把它们称为甾体激素。避孕药和女性自身产生的雌、孕激素一样，主要在肝脏进行代谢，最后的代谢降解产物与肝脏中一种被称为二糖醛酸盐的物质结合后，形成水溶性物质，然后大部分再经肾脏从尿中排出，一小部分则从大便中排出。

　　所以，当肝功能受到损害时，避孕药代谢排出的途径就可能受到影响，使避孕药在体内累积，由此可产生一系列问题，如影响糖代谢、脂代谢；对血液的凝血与纤维溶解系统也可能造成影响，导致血管内血栓形成，严重的可致心肌梗死、脑血管意外。此外，可致血压升高。

　　由于避孕药累积，还可能导致一些与激素有关的肿瘤，如乳腺癌、子宫肌瘤、子宫内膜癌等发生率上升。

　　应该说，就肝脏而言，能不能服用避孕药。主要是看肝功能正常与否，而与是否感染了乙肝病毒并无必然联系。

　　一股情况下乙肝患者，不宜服用避孕药，而乙肝病毒携带者，可以考虑服用避孕药。当然，还要看有没有其他属于口服避孕药禁忌症的疾病。

　　如果肝功能异常的话，则不论是由其他疾病或乙肝病毒感染引起，都不能服用避孕药。准备服用避孕药避孕的女性，在服用前最好能向专业人士咨询一下，以保证安全。

　　“乙肝表面抗原转换在部分慢性乙肝患者中间是有可能实现的。”在近日深圳召开的全国中青年专家肝病论坛上，香港肝病学会主席、香港中文大学肝脏护理中心主任陈力元教授指出，表面抗原是重要的临床指标。表面抗原滴度的变化，提示治疗后的疗效，是预测疗效的风向标，建议有条件的医院开展这个检测项目。

　　cccDNA是乙肝病毒复制的“源头”

　　如何判断乙肝病人的预后，一直是困扰临床医生的难题。血清中HBVDNA的变化是判断疗效的重要指标。但临床发现确实有很多乙肝病人，治疗后即使血清中HBVDNA在正常值以下，预后仍不乐观，停药后HBVDNA常会反弹，甚至导致病情反复。

　　陈力元教授强调，与血清中HBVDNA相比，潜伏在肝细胞里面的共价闭合环状DNA（covalentlyclosed circularDNA，以下简称cccDNA）可以更好地从根本上反映乙肝病毒的复制情况，可以帮我们更准确地预测患者对治疗的长期反应。

一名疑似消化道溃疡的29岁乙肝病毒感染者，日前在省武警总医院被诊断为肝癌晚期。该院消化内科副主任医师郝云龙痛惜地说，这是她今年接诊的首例30岁以下的肝癌患者。
　　据介绍，患者在吃完午饭后，腹部痛得厉害，开始以为是消化道溃疡。经化验检查，发现其有乙肝病毒感染。追问病史得知，其出生时便携带乙肝病毒，但从未做过复查。接下来的B超检查结果让人心痛：原发性肝癌晚期，伴有腹水。
　　郝云龙指出，慢性乙肝中有1%可能发展为癌，感染乙肝病毒是诱发肝癌的因素之一。
　　她说，现在B超技术发展很快，可以发现0.5cm的肿瘤，也可发现早期肝硬化。遗憾的是，许多乙肝患者并不重视这种检查。患者最好每3－6个月查一次肝功能，超过10年以上的感染者要化验甲胎蛋白和B超，每年2次。此外，日常生活中要避免饮酒，尽量不要食用霉变、煎炸、熏腌等含有致癌物质的食品。

　　适当合理的休息是慢性肝炎病人养生的重要环节。尤其是慢性肝炎演变为重症肝炎时、肝细胞大量坏死、溶解，肝脏结构破坏萎缩、肝功能衰竭，临床表现出极度乏力、严重的消化道症状、黄疸进行性加深等并可能出现肝昏迷、肝肾综合症、出血、继发感染等并发症。这种情况必须住院治疗。绝对卧床休息，病人的洗漱、大小便应专人照护，不得随便下床活动。通过充分休息和综合治疗，帮助患者度过肝细胞坏死到肝细胞再生的紧要阶段。卧床休息能使体力消耗减少到最低限度，反之活动后引起糖原分解和蛋白质的分解及乳酸形成，热量消耗增多，使肝脏的负担额外增加。中医《内经》有一句话，"人卧血归于肝"。卧床休息时肝血流量比直立或活动时增加，对防止肝细胞进一步坏死，促进肝细胞再生有好处。

湖北省中医院肝病中心李之清教授说，由于目前对即将上市的治疗性乙肝疫苗作用、效果尚不明确，“狙击”乙肝病毒，依旧是预防重于治疗。

　　据了解，我省已开展新生儿乙肝疫苗免费接种，新生儿在出生当日、满月和半岁时若积极注射乙肝疫苗，能有效预防感染乙肝
。

　　武汉市疾控中心去年8月公布了我市城乡居民乙肝流行病学调查结果：5岁以下人群的乙肝病毒携带率为1.86%，15岁以上人群的携带率增至8.24%；98%的儿童接种了乙肝疫苗，而成人仅有24.17%。

　　数据显示，自1992年武汉实施乙肝疫苗儿童计划免疫规划后，儿童乙肝携带率大幅下降，低于全国乙肝流行病调查结果，而成人对乙肝的主动防护措施较少，成为乙肝病毒感染的危险人群。因此该中心表示，要积极推广成人接种乙肝疫苗，降低成人感染几率。

治疗性乙肝疫苗即将上市，我国2000万患者有望得到治疗。对此，武汉专家表示，要持谨慎乐观的心态。

　　湖北省肝病学会副主任委员，武汉大学人民医院感染科主任龚作炯介绍，一直以来，重庆第三军医大吴玉章教授和上海复旦大学医学院闻玉梅院士，都在致力于研究治疗性
乙肝疫苗，目前仍处于临床观测中。

　　龚作炯表示，客观来说，目前广东省推出的治疗性乙肝疫苗，其研究数据尚未公开，临床作用机制也不明确，有待进一步评价，对此要持谨慎乐观心态。

　　同时，龚作炯认为，一旦治疗性乙肝疫苗真的通过国家食品药品监督管理局批准上市，我省可以考虑引进使用。

　　湖北省疾病控制预防中心病毒部主任霍细香说，通常疫苗是起预防作用的，治疗性疫苗很少见。现在只知道治疗性乙肝疫苗对外称能唤醒携带者体内免疫细胞，但以何途径、方式唤醒，无人得知，因此其效果还有待时间验证。

　　诸多专家认为:乙肝将和天花一样,因为疫苗而消失。为什么“预防性疫苗”是战胜病毒的有效手段?

　　南京医科大学苏川教授介绍:因为疫苗让人的免疫细胞对病毒有了记忆,待病毒真的来犯时,会引起“二次感染效应”,即已经训练有素的免疫大军,会发动比初次感染时更加有效的围剿,在病毒还没有进入细胞建立复制“基地”前,将其消灭。

   我国属于乙肝高发区，全国约有1.2亿人携带乙肝病毒，其中乙肝患者大约有3000万。这样大的一个患者群体，使乙肝的治疗成了一个受到全社会关注的一个大问题。
    
    一些乙肝患者急于求治，听信“包转阴”“包治愈”的广告，以致出现“不该治的瞎治，该治的又没好好治”的局面！
    
    那么，到底哪些乙肝患者需要进行规范治疗，哪些治疗其实是在浪费自己的时间和金钱呢？
    
乙肝，不该治的别瞎治
    
    在我国，母婴垂直传播是乙肝病毒最主要的传播途径，绝大多数携带者是在婴幼儿时期感染病毒，而后通过各种体检偶然发现的。婴幼儿的免疫系统发育还不完善，误以为外来的病毒是自己身体的一部分，所以对它没有识别和清除，于是病毒潜伏下来，与人类的肝细胞“和平共处、相安无事”。
    
    此时肝功能始终正常，人也没有任何不适症状。这种情况根本不需要治疗，过早、盲目地进行抗病毒治疗，非但达不到治疗目的，反而可能导致提前发病，甚至迁延发作，得不偿失。
    
治疗，看准时机
    
    一些乙肝患者由于免疫激活不彻底，造成了肝细胞的破坏，却没有把病毒清除掉，其结果就变成了慢性肝炎，临床上的表现就是肝功能持续或反复的异常。这时，就是目前普遍认为的抗病毒治疗的契机。
    
    这一时机具体是指，当慢性乙肝患者或乙肝病毒携带者出现肝功能持续或反复的异常，主要是谷丙转氨酶（ALT）升高大于正常值上限的2倍以上时，就应该进行抗病毒治疗。
    
    这是因为，在病情活动时，人体免疫系统处于和病毒斗争最为活跃的状态。这时，干扰素、拉米夫定、阿德福韦、恩替卡韦、替比夫定等抗病毒药物与机体的“自卫活动”能起到“里应外合”的作用，最大限度地取得抗病毒的疗效。
    
    通俗地讲，要决定您是否需要进行抗病毒治疗，首先需要完成以下3项检查：（1）两对半；（2）肝功能；（3）乙肝病毒DNA。值得注意的是，慢性乙肝患者的抗病毒治疗一定要在医生的指导下进行，定期随访，不能自行买药，随意吃药，随意停药。
    
不治疗，应该怎么做
    
    对于无症状、肝功能正常的乙肝病毒携带者，我们建议：暂时不需要特别的药物治疗，每3～6个月去医院检测肝功能、B超、乙肝病毒标志物等指标。若时机成熟，及时进行抗病毒治疗。平时养成良好的生活习惯，戒烟戒酒，忌高糖高脂食物，不滥服药，不过度劳累，适当参加体育锻炼。同时自己心理上不要有压力，应该和正常人一样生活，不相信什么“转阴药”的神奇效果。
    
    (作者为上海交通大学医学院附属瑞金医院感染病和呼吸病研究所所长,感染科副主任,临床病毒研究室主任；教授、博士生导师）
 

　乙肝孕妇的孩子是否都会感染乙肝?

　　孕妇血液中查出肝炎病毒抗原，那么在她的血液、唾液、乳汁和羊水中都可能存在乙型肝炎病毒。在孕育及分娩过程，肝炎病毒均可通过母婴传播感染小孩。母婴传播可发生在分娩时及其前后。分娩前可在子宫内通过胎盘直接感染胎儿，这种情况不多见，约占5%~10%;更多见的是分娩时接触母体血液或羊水而感染或产后通过密切接触感染。但并非所有乙肝表面抗原阳性母亲的孩子都会带有乙肝病毒。乙肝病毒的这种母婴垂直传播取决于几个因素。如果患者同时有乙肝e抗原阳性，就是我们通常所指的大三阳，婴儿感染率为90%以上。这种情况的妇女在怀孕后最好尽早终止妊娠。据国内学者研究发现，乙型肝炎病毒表面抗原单项阳性，其传染性较小，传播给胎儿的几率约为20%-30%左右;也有传染病学专家提出：根据检测时的表面抗原的滴定度来判断感染率的高低，如果滴定度高则婴儿感染率高;反之，滴定度低则婴儿感染率低。所以本身有表面抗原阳性的妇女在控制抗原滴定度后可怀孕。

　　乙肝妈妈能否采用母乳喂养?

　　患有乙型肝炎或乙肝表面抗原阳性的母亲能否采用母乳喂养小孩，主要取决于母亲会不会将乙肝病毒传染给孩子。目前有两种意见，一种认为母亲乳汁中病毒的含量远没有血液中多，加上乙肝病毒的传染途径主要是通过血液，所以新生儿出生后打了乙肝疫苗后就可以母乳喂养了。另一种观点认为，为了减少传播机会，乙肝病毒感染的母亲最好不用母乳喂养。一般认为，母亲属于乙肝病毒携带者，并经乙肝病毒基因检测为阴性，如果婴幼儿表面抗体阴性，表示缺乏保护性抗体，应及时进行乙肝疫苗接种，待保护性抗体产生后才可母乳喂养。

　　通常认为以下情况不适宜母乳喂养：⑴母乳能检测到乙肝病毒。母乳能否检测到乙肝病毒，是判断乳汁是否有传染性最为客观的指标，如果HBV-DNA阳性，提示体内存在乙肝病毒，传染性强。⑵HBV-DNA阳性或大三阳的母亲，特别是肝功能异常者，表示病毒正处于活动期，母乳的传染性大。⑶由于乙肝病毒主要通过血液传播，如果婴儿口腔、咽喉、食道、胃肠黏膜等处有破损、溃疡，母乳中的乙肝病毒就会由此进入血液循环，并可能诱发乙肝病毒感染。⑷母亲乳头破裂者也应暂时停止母乳喂养。